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长沙晚报掌上长沙:类风湿关节炎属于慢性疾病,早期诊断,接受规范化治疗是关键
时间:2019-03-11来源:长沙晚报掌上长沙20190308 作者:江晓点击量:

类风湿关节炎是我国目前关节病所致肢体残疾的第一位原因,中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授指出:近年来类风湿关节炎在治疗手段上取得了突破性进展,以JAK抑制剂为代表的创新药物给类风湿关节炎患者的治疗带来新的希望,如果患者能够及早诊断和接受规范化治疗,大部分患者的病情可以得到有效的控制。

类风湿关节炎致残率高,疾病负担严重

且90%以上是因病致残导致的隐性成本

中国约有500万类风湿关节炎患者,类风湿关节炎患者如果得不到及时规范的治疗,70%的患者会在患病2年内出现关节侵蚀破坏,5~10年的致残率高达60%,发病30年的致残率将高达90%。

类风湿关节炎患者发病高峰期为30-50岁,这部分人群是社会和家庭的重要生产力来源,数据显示,48%的患者的劳动力会受到极大限制,这将给患者、家庭和社会带来非常沉重的负担。从类风湿关节炎的流行病学数据来看,较低的社会经济水平与较高的发病率相关,疾病的高致残率和治疗过程中的医疗负担,会给并不富裕的患者和家庭雪上加霜,患者因病致贫、因病返贫的现象非常突出。

中国医师协会风湿免疫科医师分会委员、中南大学湘雅医学院附属株洲医院大内科主任、风湿免疫科主任李敬扬教授表示:“对于类风湿关节炎这个疾病,显性成本是远远低于隐性成本的,在整个治疗的过程中,显性成本是指患者的医药费、住院费、护理费等,这块所占比重并不大,而患者未规范治疗导致的工作能力限制和需要家属照顾陪伴等隐性成本才占大头。” 李敬扬教授呼吁全社会应重视类风湿关节炎患者的及早规范化治疗,降低未规范治疗所导致的巨大的隐性成本。

类风湿关节炎属于慢性疾病

早期诊断,接受规范化治疗是关键

类风湿关节炎也被称为“不死的癌症”,可引发一系列症状,包括关节部位的疼痛和肿胀,其特点是慢性、对称性、进行性的小关节、多关节炎,手、足和膝盖为易发部位,患者可有发热、疲乏等全身表现,皮下结节、心、肺和神经系统等受累。中华医学会风湿病学分会常委,上海长海医院风湿免疫科主任赵东宝教授介绍说:“该病的发病原因非常复杂,但医学界普遍认为类风湿关节炎是一种慢性的、以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病。”

中华医学会风湿病学分会常委,菠菜送彩金风湿免疫科主任医师陈进伟教授指出,“到我们医院就诊的有将近80%都是中高疾病活动度的患者,其中有相当一部分都延误了最佳的治疗时机,发生了骨破坏,甚至手脚都已经畸形,目前这个状况令我们非常担忧,很多患者在疾病早期,老是游离在不正规的小医院里,有些仅仅单用激素治疗,有些患者使用一些旁门左道所谓的自制偏方,不论胶囊也好,药丸也好,那里面很可能都加了激素,表面上效果很好,不痛了、也消肿了,但是长期以往这样的不规范治疗会带来更大的危害,不光不能得达到理想的治疗效果,还会引发一系列非常严重的副作用:如骨质疏松、肥胖、高血压、冠心病、糖尿病等。” 陈进伟教授建议:“患者一旦出现关节疼痛、关节肿胀,就应该及时到正规医院的风湿免疫科就诊,接受规范的治疗。”

类风湿关节炎患者的规范化治疗

重点是要遵循“达标治疗”

“让类风湿关节炎患者通过规范治疗尽早‘达标’是全球广泛推行的领先治疗策略,类风湿关节炎的达标治疗要求患者一旦确诊就及时开始治疗,以尽早达到临床缓解或低疾病活动度的治疗目标,3-6个月未达标的患者应及时调整治疗方案。”赵东宝教授介绍。

“类风湿关节炎达标治疗的理念目前在国人心目中的知晓度还很低,与血脂达标、血压达标理念的普及情况存在相当大的差距,还需要加强向公众进行普及教育。”李敬扬教授补充到。

“很多病人来风湿免疫科接受规范化治疗以后,都得到了满意的疗效,比如最近我们收治的一位女患者,之前用过激素,也用过多种传统改善病情抗风湿药,效果一直不好,经过JAK抑制剂托法替布尚杰连续治疗三个月,肿胀也消了,疼痛也解除了,口服给药很方便,不像生物制剂还需要打针,可以正常上班了,她非常高兴,拿着锦旗送到我的诊室里,我希望我们的病友们能够及早到正规医院就诊,坚持长期规范化治疗。” 陈进伟教授谈到。

将JAK抑制剂等创新药物纳入国家医保

以造福更多类风湿关节炎患者

曾小峰教授表示:“我国类风湿关节炎治疗的达标率一直都低于欧美国家,这与患者没有接受规范化治疗、随意减药停药有着直接的关系,而背后的一个重要原因是治疗药物的可及性问题,特别是创新药物的可及性与发达国家存在较大的差距。”

过去主要应用在类风湿关节炎的治疗药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、传统改善病情抗风湿药物、糖皮质激素、生物制剂、植物药制剂等,然而,上述治疗药物均有一些不足之处。近年来类风湿关节炎在治疗手段上取得了突破性进展,如新一类作用机制的创新药物—小分子靶向JAK抑制剂,近年来成为医生和类风湿关节炎患者的治疗新选择,并已列入欧美和中国类风湿关节炎诊疗指南。该类药物起效快速、疗效持久,安全性及耐受性证据充分,无需注射,而是口服给药,便于患者依从和管理,且这类药物有更好的药物经济学优势,但可惜的是,目前该药物还未被纳入国家医保目录。

类风湿关节炎属于慢性病,需要长期规范治疗,提高药物的可及性至关重要,专家呼吁将以JAK抑制剂为代表的创新药物纳入国家医保目录,弥补医保目录内现有类风湿关节炎治疗药物选择的局限,降低患者的自付比例,提高药物可及性,让更多确诊的类风湿关节炎患者可以选择该创新药物接受治疗,帮助类风湿关节炎患者实现达标治疗,满足类风湿关节炎患者规范治疗的需求,降低致残率,为患者、家庭和社会造福。  (江晓)

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